【如何扎牢保险业监管篱笆】投保容易理赔难 太平洋保险涉嫌欺诈客户
2017-09-09 看榆林
近日，榆林市民崔女士反映称，她在中国太平洋人寿保险股份有限公司榆林中心支公司（以下简称太平洋保险榆林支公司）购买了保险，但现在因病做手术却得不到理赔。
没出观察期不理赔？
2015年7月28日，崔女士在太平洋保险榆林支公司投保金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）附加安心住院费用医疗保险（A款），附加祥宁幸福保意外伤害保障计划，每年缴费3000多元，现已缴费3年共9585元。2017年10月19日又购买了该公司某产品两全保险A款，累计缴费2年共6048元。2017年崔女士被检查出患有乳管瘤，并在陕西省妇幼保健院住院治疗。崔女士向太平洋保险榆林支公司要求理赔住院费用时，该保险公司告知崔女士，因其曾于2015年保险观察期内，在门诊看过乳腺增生，故不能理赔此次住院费用。
据崔女士介绍，太平洋保险榆林支公司认为乳管瘤和乳腺增生是同一种病，所以拒不理赔，且要求崔女士出具权威机构的鉴定。我们致电西京医院有关专家了解到，乳腺增生只是妇女常见生理现象，不是病，女性在月经期、孕期等都会有乳腺增生。但乳管瘤是指乳腺的导管发生阻塞而引起的乳腺瘤，俗称乳管瘤，截至目前医学上并没有权威论证二者有必要的关联。
保监插手便能获赔？
在与太平洋保险榆林支公司交涉无果后，崔女士拨打12378向保
监会投诉了此事，随后太平洋保险榆林支公司向崔女士提出签协议解决此事，工作人员称虽然不在理赔范围，但碍于实际情况，将通过协议以通融全额退费或通融赔付为名进行理赔。对此，崔女士没有接受。
崔女士认为，她已缴纳了三年的费用，当时投保的时候说的天花乱坠，但是到理赔的时候却难如登天，保险公司怎么说都有理，为什么没投诉之前太平洋保险榆林支公司坚决不赔，投诉到保监投诉后就能赔？她表示：“如果保险公司真正有理有据，可以拿出不赔付的证明，那我也无话可说。
保险业乱象何时休？
从业内人士处得知，保险行业中一直存在八大乱象：虚假出资、大股东或实控人“一言堂”、违规和激进投资、产品不当创新、销售误导、理赔难、违规套费、数据造假。这些市场乱象中，有的是已困扰行业多年的陈规陋习，比如销售误导、理赔难、违规套费等；有的则是近年来伴随行业环境改变而滋生的新情况新问题，比如虚假出资、大股东或实控人“一言堂”、违规和激进投资等。这些乱象表面看似独立，但实际上相伴相生。而这些市场乱象滋生的背后，折射出的正是一些保险公司在内控管理上的种种漏洞，个别公司的风控机制甚至已“千疮百孔”。
目前，保监会虽已开展集中整治行动，但仍有些制度执行不力，对一些违法违规行为还存在失之于宽、失之于软的现象。而监管部门如何出重拳治乱象，让监管真正持续地“长出牙齿”，为更多像崔女士一样投保容易理赔难的广大人民群众负责，才是当前重中之重。
来源： 凤观陕西
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